Un débat de longue date sur la façon d’évaluer la qualité des soins fournis par les hôpitaux desservant des populations de sufferers très différentes a éclaté au grand jour cette semaine, les principaux groupes hospitaliers du pays affirmant que de nouvelles mesures pourraient coûter des thousands and thousands aux hôpitaux déjà à courtroom et devraient être abandonnées.

Dans une lettre remise mardi soir, l’American Hospital Affiliation, l’Affiliation of American Medical Schools, la Federation of American Hospitals et les America’s Important Hospitals affirment que les mesures sont “défectueuses” automotive elles ne prennent pas en compte les principaux facteurs sociaux et démographiques au-delà de l’hôpital. contrôle qui peut affecter le rétablissement des sufferers.

Ils ont enregistré la plainte dans un appel formel à l’organisation qui a approuvé les nouvelles mesures, le Nationwide High quality Discussion board, l’organisation à however non lucratif chargée par le congrès d’établir des normes pour la mesure des performances des hôpitaux.

“Nous allons rassembler tous les groupes et réfléchir à la voie à suivre”, a déclaré vendredi le Dr Helen Burstin, directrice scientifique du NQF.

Les hôpitaux sont particulièrement préoccupés par les nouvelles mesures automotive ils comparent les hôpitaux en fonction des coûts de leurs soins pour trois affections courantes et coûteuses : crise cardiaque, insuffisance cardiaque et pneumonie. Introduits par le Middle for Medicare and Medicaid Companies, ils sont les premiers à être approuvés par le NQF dans le cadre d’un examen de deux ans sur les moyens d’inclure des informations sociales et démographiques sur les sufferers.

Ces mesures ne sont pas encore intégrées dans les programmes de rémunération au rendement de Medicare. Mais les responsables des hôpitaux affirment qu’il existe une possibilité réelle qu’ils puissent éventuellement coûter des thousands and thousands aux hôpitaux en remboursements de Medicare. Medicare impose déjà des sanctions financières aux hôpitaux avec des taux de réadmission plus élevés, déclare le Dr Janis Orlowski, directeur des soins de santé de l’Affiliation of American Medical Schools.

« Les hôpitaux se font soutirer des thousands and thousands de {dollars} », dit Orlowski. “Est-ce que les hôpitaux qui prennent en cost des personnes plus défavorisées vont être pénalisés ?”

Les hôpitaux ont insisté pour que ces mesures de efficiency tiennent compte de facteurs indépendants de leur volonté qui pourraient nuire à la qualité de leurs soins. Par exemple, les sufferers nouvellement libérés qui n’ont pas les moyens de renouveler leurs ordonnances ou de consulter un médecin de soins primaires sont plus susceptibles de se retrouver à l’hôpital que les personnes qui peuvent obtenir le traitement dont elles ont besoin. Les hôpitaux paient un prix pour ces lacunes dans les soins communautaires par des taux de réadmission plus élevés et des coûts plus élevés. Les deux peuvent affecter négativement les scores de efficiency des hôpitaux.

Le plus grand défi est peut-être de mesurer de manière fiable ces facteurs, en identifiant les sufferers pauvres ou qui manquent de réseaux de soutien social. Les chercheurs ont proposé de nombreuses choices, dont aucune n’a encore abouti, a déclaré Burstin lors de la réunion annuelle du groupe.

L’possibility la plus easy consiste à accorder plus de crédit aux hôpitaux s’ils traitent davantage de minorités raciales et ethniques. Les chercheurs ont également suggéré d’identifier les hôpitaux avec plus de sufferers éligibles à la fois à Medicare et à Medicaid, une indication d’un véritable besoin financier. Aucune des deux approches ne s’est avérée fiable, dit Burstin.

D’autres choices envisagées incluent l’utilisation de codes postaux à neuf chiffres ou de données de recensement pour identifier les personnes qui vivent dans des communautés défavorisées, dit-elle.

Les hôpitaux bénéficiant d’un filet de sécurité et les centres médicaux universitaires sont les plus susceptibles d’être jugés injustement en raison des personnes qu’ils servent, explique Beth Feldpush, vice-présidente principale des politiques et du plaidoyer aux hôpitaux essentiels de l’Amérique.

“Ils ont beaucoup de sufferers non assurés, ils ont beaucoup de sufferers Medicaid et ils fournissent de nombreux providers uniques dans leurs communautés”, a déclaré Feldpush. “Ils ont des centres de traumatologie, des centres de brûlures, des unités de soins intensifs néonatals et d’autres providers de haute intensité que les hôpitaux communautaires n’ont pas.”

Mais les données montrent également que certains hôpitaux facturent considérablement plus que d’autres et obtiennent les mêmes résultats. Par exemple, des études ont trouvé des variations doubles dans le coût des soins pour les crises cardiaques.

“Ce que CMS veut faire, c’est réduire la quantité de variation dans le coût des soins et s’assurer qu’il y a un lien entre le coût et la qualité”, explique Kristen Barlow, consultante senior au cupboard de conseil en soins de santé, le Conseil consultatif. “C’est une autre indication que CMS double le lien entre ce qu’ils paient et les résultats.”

Les groupes se sont également opposés à une analyse qui envisageait d’utiliser la race – “noir” ou “non-noir” – comme approximation brute des facteurs sociaux et autres qui affectent les soins.

Le propre groupe consultatif d’specialists du NQF a statué qu’il n’y avait aucune preuve suggérant que la race puisse servir d’indicateur de facteurs externes qui affectent le rétablissement des sufferers. Au lieu de cela, ils ont proposé d’utiliser la double éligibilité à Medicare et Medicaid, des programmes d’assurance fédéraux pour les personnes âgées, handicapées et pauvres, comme une indication plus easy que les sufferers sont en practice de s’appauvrir. Malheureusement, dit Burstin, cette méthode s’est également avérée peu fiable.

Orlowski, de l’Affiliation of American Medical Schools, affirme qu’être noir ne signifie pas nécessairement qu’un affected person est pauvre ou a un réseau de soutien inadéquat. De même, être « non-noir » ne signifie pas qu’une personne est plus riche, surtout lorsqu’il s’agit d’une catégorie fourre-tout comprenant d’autres minorités raciales et ethniques.

“Si vous divisez simplement le monde en noirs et non noirs, vous regroupez des gens pauvres et riches d’une manière qui n’a aucun sens”, explique Orlowski.

Sur la query de la race, Burstin dit : “Nous ne pourrions pas être plus d’accord.”

La prochaine et la plus importante étape, dit-elle, sera un effort international pour utiliser cette approche non seulement pour mesurer les performances des hôpitaux, mais pour garantir que les sufferers, quels que soient leurs antécédents ou leurs circonstances, reçoivent des soins de haute qualité.