Truman Medical Center Hospital Hill à Kansas City, Missouri, intègre des soi-disant interrupteurs de violence dans son équipe de traumatologie, dont le travail consiste à réprimer les envies de violence de représailles parmi les survivants des tirs, des coups de couteau et des agressions et le cercle social des victimes. L’heure d’or après qu’une victime saignante ou blessée est transportée d’urgence à l’unité de traumatologie est celle où ces agents de paix non médicaux peuvent avoir le plus grand impact sur la réduction de nouveaux actes de violence dans la ville.

“Cette première heure, c’est quand nous voulons être là”, explique Rashid Junaid, responsable de la prévention de la violence au sein du programme de prévention de la violence Aim4Peace, qui supervise une équipe d’interrompeurs de violence qualifiés qui sont immédiatement appelés par le personnel de traumatologie sur la ligne “paix” pour conseiller l’avocat. victimes de violences intentionnelles.

“Nous traitons avec les patients et la famille et toute autre personne qui pourrait vouloir riposter”, note Junaid. “Nous gagnons du temps, en les dissuadant et en les aidant à comprendre les conséquences de leurs actions.”

Les objectifs du programme de prévention de la violence à l’hôpital – un partenariat entre Truman et Aim4Peace – comprennent la réduction des représailles et des nouvelles blessures, ainsi que la promotion d’alternatives positives à la violence. Le principe : inclure les soi-disant « messagers crédibles », des personnes formées à la résolution de conflits et à la médiation et qui viennent des quartiers les plus difficiles de la ville et ont subi des violences, dans le cadre de l’unité d’intervention en traumatologie de l’hôpital pour éviter que davantage de victimes ne se présentent dans l’unité de traumatologie .

Par plusieurs mesures, y compris un taux d’homicides à l’échelle de la ville qui a chuté de 28 % ces dernières années, le programme a été un succès.

“Nous avons constaté une baisse des traumatismes pénétrants”, rapporte Teresa Lienhop, directrice des services de traumatologie des centres médicaux Truman. Entre 2012 et 2014, le pourcentage de patients traumatisés poignardés, abattus ou présentant des plaies pénétrantes intentionnelles est passé de 31 % à 25 %. C’est environ un par jour contre plusieurs par jour, note Dustin Neel, chirurgien traumatologue de Truman.

“Ils ont prouvé à l’hôpital qu’ils sont très précieux”, a déclaré Neel à propos des travailleurs d’Aim4Peace. Par exemple, de nombreux patients traités pour de telles plaies n’ont aucune assurance ou sont couverts par des programmes financés par les contribuables. Alors que les hôpitaux assument davantage de risques financiers, supporter le fardeau financier d’un traitement coûteux affaiblit la capacité des hôpitaux à filet de sécurité comme Truman à remplir leurs missions.

La réforme des soins de santé change la façon dont les hôpitaux et les systèmes de santé voient et traitent la santé d’une communauté. Au moyen de carottes et de bâtons financiers, la Loi sur les soins abordables tente de transformer un système qui a récompensé la fourniture de services pour traiter la maladie en un système où les prestataires prospéreront en gardant les gens en bonne santé et en prévenant les maladies.

S’attaquer à des problèmes tels que la violence, la faim, le logement et l’éducation a plus d’impact sur la santé des gens que les services médicaux fournis par les hôpitaux. Des études montrent que le comportement et l’environnement représentent environ 70 pour cent des résultats de santé d’une personne, tandis que les soins médicaux représentent environ 10 pour cent de la santé d’une personne. Pourtant, la part du lion des dépenses de santé du pays va au traitement médical plutôt qu’à la prévention. Cela change lentement.

Le résultat : les hôpitaux expérimentent des transformations de la prestation des soins, notamment en collaborant étroitement avec les médecins de communauté, en formant des organisations de soins responsables (ACO) et en étant payés en fonction du maintien des personnes en bonne santé, pas seulement du traitement des malades. Pourtant, d’autres comme Truman, Harlem Hospital Center et d’autres établissements de la New York City Health and Hospital Corporation (HHC) et Bon Secours Richmond (Va.) Health System prennent une plus grande bouchée de la pomme en s’associant à des militants de quartier, des entreprises , organisations à but non lucratif et autres, en s’attaquant aux causes profondes de la santé, telles que la violence, la nourriture et la pauvreté.

Traiter la violence comme une maladie contagieuse

Le programme de prévention de la violence de Truman a commencé en 2008, après que les dirigeants de Kansas City aient cherché des solutions au décompte des corps qui dépassait systématiquement la barre des 100. Une commission nommée par la ville a recommandé de s’attaquer à la violence du point de vue de la santé publique, comme une maladie contagieuse, plutôt qu’à travers le prisme strictement des forces de l’ordre. Aujourd’hui, plus de 45 organisations – comprenant les écoles de la ville, le service de police, les organisations confessionnelles, les organisations à but non lucratif et les associations civiques – travaillent pour soutenir l’effort Aim4Peace.

Alors qu’Aim4Peace comporte plusieurs éléments, le partenariat avec Truman “est le point d’ancrage”, observe Tracie McClendon-Cole, directrice d’Aim4Peace et responsable du programme de justice communautaire au département de la santé de la ville de Kansas City (Mo.). “Ils sont probablement nos champions les plus forts. Nous ne pourrions pas avoir autant de succès si nous n’avions pas nos champions dans l’unité de traumatologie.”

En plus de réduire le nombre d’homicides à Kansas City de 28 % entre 2010 et 2014, le programme Truman a joué un rôle dans la chute du taux d’homicides – une baisse de 70 % – dans la section East Patrol de la ville, traditionnellement l’une des communautés les plus violentes de la ville. . La zone englobe près d’un dixième de la ville et abrite une communauté couverte par la résolution des conflits, la médiation et d’autres efforts de prévention de la violence d’Aim4Peace.

“Je pense que c’est l’un des meilleurs programmes que nous ayons ici à Truman”, déclare Mickie Keeling, infirmière de recherche en traumatologie de Truman et agent de liaison avec Aim4Peace, parlant du programme de prévention de la violence de Truman. Après avoir examiné les modèles de crimes violents dans la ville, les responsables de la santé publique ont constaté que les représailles et les arguments ont alimenté des homicides et certaines agressions. “Nous ne pouvons pas nous permettre de ne pas avoir ce programme”, note Keeling. Neel ajoute : ” Si vous n’aviez pas Aim4Peace, le cycle de la violence ne sera jamais rompu. ”

Le programme s’est étendu depuis 2008. Initialement, les travailleurs d’Aim4Peace ne voyaient que les victimes par balle, devaient être contrôlés par la sécurité et devaient obtenir le consentement préalable du patient, ce qui faisait que trop de victimes ne recevaient pas de visites à temps. Aujourd’hui, toute victime de violence intentionnelle et pénétrable reçoit la visite d’un interrupteur de violence, qui porte des badges d’hôpital et est largement connu autour de Truman. Le consentement implicite permet aux travailleurs d’atteindre plus facilement les victimes et leurs proches en cette heure d’or. Aim4Peace prévoit d’étendre bientôt le programme à un autre hôpital de la région.

Mais une visite initiale d’un interrupteur de violence n’est souvent pas suffisante pour détourner les gens de la violence de représailles. “Ils voient continuellement les patients pendant leur séjour à l’hôpital”, explique Lienhop. Les interrupteurs de violence « essayent d’établir une relation de confiance avec cette personne », explique Jamal Shakur, un superviseur de la prévention de la violence d’Aim4Peace. Cela signifie souvent maintenir des relations longtemps après une hospitalisation, allant d’assister aux funérailles des victimes à “aller chez une famille, leur apporter de la nourriture, prier avec elles”, dit-il.

“Nous voulons en faire une réussite”, déclare Junaid à propos des victimes survivantes. Cela signifie aider les personnes autrement défavorisées et privées de leurs droits à « se sentir connectées à la communauté ». Les travailleurs d’Aim4Peace peuvent les aider à obtenir un permis de conduire, les mettre en contact avec une formation professionnelle, les aider à stabiliser leur situation de logement ou les mettre en contact avec des services de santé mentale.

La recherche montre que les personnes qui sont exposées à une violence constante, que ce soit à la maison ou dans la communauté, peuvent commencer à traiter les expériences comme des personnes normales et à désensibiliser les personnes. Le stress et les conflits internes peuvent conduire à l’agressivité – exacerbant le problème de violence – et à d’autres comportements problématiques, notamment la toxicomanie et des habitudes alimentaires désordonnées. La violence fait qu’il est difficile de se sentir en sécurité, ce qui entraîne de l’anxiété, de la dépression, une diminution de l’activité physique dans les communautés et un isolement social, tous ayant un impact sur la santé.

« L’impact des traumatismes sur les inégalités est énorme et sur les disparités en matière de santé également », déclare McClendon-Cole. Le partenariat avec Truman essaie de briser cela et de prendre d’autres mesures pour prévenir la violence. À cette fin, les administrateurs de Truman ont embauché un coordinateur de sensibilisation aux traumatismes qui forme la police, les enseignants et d’autres membres de la communauté aux soins tenant compte des traumatismes afin de mieux comprendre les traumatismes et de réagir plus favorablement aux personnes qui peuvent avoir été touchées par un traumatisme.

« De plus en plus, les systèmes hospitaliers fournissent des soins de santé à travers une lentille plus large », déclare Susan Kansagra, vice-présidente adjointe de la santé de la population de HHC. Dans trois de ses hôpitaux de la ville de New York, le système de filet de sécurité relie les patients pédiatriques et leurs familles à des ressources, notamment de la nourriture, du logement et des fournitures pour bébés, grâce à son partenariat avec Health Leads à but non lucratif basé à Boston.

Les patients des cliniques pédiatriques de l’hôpital Harlem, du centre hospitalier Bellevue et du centre médical et de santé mentale Woodhull sont examinés pour les besoins en ressources lors de l’admission. Un prestataire peut « prescrire » des ressources de base comme de la nourriture et du chauffage tout comme il le fait pour les médicaments. Les patients apportent ces ordonnances à un bureau des responsables de la santé dans la salle d’attente de la clinique, où les étudiants formés au programme « représentants » travaillent côte à côte avec les patients pour accéder aux ressources communautaires et aux avantages publics.

“L’un des plus demandés [resources] est l’aide alimentaire », explique Kansagra. Le personnel de Health Leads peut inscrire des patients éligibles au programme pour les femmes, les nourrissons et les enfants pour les bons d’alimentation, fournir aux familles des fournitures alimentaires d’urgence ou des programmes d’aide alimentaire ou fournir des coupons aux marchés de producteurs locaux. Plus Plus de 1 800 patients/familles étaient connectés dans les trois hôpitaux en 2014. Maintenant, HHC étend le programme, dit Kansagra, car « une grande partie de nos patients ont des besoins ».

Health Leads travaille avec 11 hôpitaux et systèmes de santé, dont Kaiser Permanente en Californie, le Massachusetts General Hospital à Boston et le Johns Hopkins Hospital à Baltimore, pour connecter 50 000 patients et personnes à charge aux ressources nécessaires l’année dernière. “Ce dont il s’agit vraiment, c’est de faire tomber les barrières”, explique Kelly Hall, directrice principale de Health Leads.

“Dans l’ensemble, Health Leads contribue aux besoins globaux des patients”, a déclaré Kansagra. « Les aliments que vous mangez ou auxquels vous avez accès à quoi ressemble votre logement ont un impact sur la santé. La santé ne se limite pas aux soins médicaux. Lorsque les patients identifient leurs besoins et lorsque nous les aidons à répondre à ces besoins, nous considérons cela comme un succès. »

Pendant ce temps, les cinq hôpitaux Bon Secours Richmond Health System co-dirigent un partenariat avec Virginia Local Initiatives Support Corp. pour revitaliser l’East End de Richmond. L’effort, qui accorde des subventions aux entreprises pour démarrer ou développer des entreprises dans la région, a attiré plus de 20 entreprises à ce jour et s’efforce de répondre aux besoins des résidents, désireux de “loger plus abordable et d’opportunités d’emploi”, a déclaré David Belde, vice-président senior. président des services missionnaires de Bon Secours.

Travaillant avec près de 50 organismes à but non lucratif, Bon Secours « co-crée une communauté saine », en se concentrant sur le développement économique, dit Belde. Cela comprend la stimulation et le soutien des entreprises locales, la création de parcs et le travail pour attirer une épicerie et un centre de remise en forme et de bien-être dans la région. “Les gens meurent trop souvent et trop jeunes de maladies évitables. Cela résulte de la pauvreté, du manque d’éducation” et d’autres facteurs de soins non médicaux, dit Belde. “Les soins de santé à l’avenir doivent soigner les personnes malades et développer une stratégie pour garder les gens en bonne santé.”