UNE étudier publié lundi dans JAMA Neurology, les politiques hospitalières varient dans la façon dont elles déterminent la mort cérébrale.

Pour diagnostiquer un affected person comme étant « en mort cérébrale », les fournisseurs de soins de santé doivent être en mesure de procéder à une évaluation qui ne trouve aucun signe d’activité cérébrale et aucune likelihood qu’un affected person se rétablisse après avoir été retiré du système de réanimation. Des lignes directrices existent pour aider les hôpitaux à prendre ces décisions, automobile les sufferers en état de mort cérébrale continuent d’avoir un pouls et d’avoir chaud sur la peau.

Bien que l’étude JAMA n’ait pas évalué si les sufferers ont été déclarés en état de mort cérébrale alors qu’ils ne l’étaient pas en réalité, elle a montré que les directives mises à jour établies en 2010 par l’American Academy of Neurology n’ont pas été intégrées de manière cohérente dans les hôpitaux. Il est potential que les prestataires de soins de santé pratiquent au-dessus ou même en dessous de ce que les politiques exigent, bien que les chercheurs n’aient pas évalué les résultats, explique le Dr David Greer, neurologue à la faculté de médecine de l’Université de Yale et auteur principal de l’étude.

Le problème est que sans politiques commonplace, le personnel hospitalier pourrait mal prononcer ou mal déterminer la mort cérébrale, dit-il. Bien qu’aucun cas de ce sort n’ait été signalé, les auteurs de l’étude mettent en garde contre le fait que les médecins et les administrateurs d’hôpitaux ne doivent pas supposer que leurs politiques fonctionnent correctement et qu’aucun changement n’est nécessaire.

Sur les 492 hôpitaux évalués pour l’étude, un peu plus d’un tiers exigeaient qu’un fournisseur de soins de santé ait une experience en neurologie ou en neurochirurgie pour déterminer la mort cérébrale, et 43 pour cent stipulaient qu’un médecin traitant prenne la décision. Mais 150 politiques ne mentionnaient pas qui devrait le faire, ce qui signifie que des médecins moins expérimentés pourraient prendre des décisions.

Environ 66 pour cent des hôpitaux ont nécessité deux examens distincts pour déterminer la mort cérébrale et près de 21 pour cent ont nécessité un examen. Dans les cas où les sufferers ont eu une crise cardiaque, le personnel de 29 hôpitaux doit attendre au moins 24 heures avant de déterminer la mort cérébrale. Lorsque les checks de mort cérébrale étaient envisagés, 201 hôpitaux avaient des politiques les obligeant à informer les organisations d’approvisionnement en organes. Plus les sufferers sont en état de mort cérébrale, plus il peut être difficile de faire don de leurs organes.

Le 2010 des lignes directrices de l’American Academy of Neurology a suivi une étude menée par des chercheurs sur les politiques hospitalières en 2008, dans laquelle les 50 meilleurs hôpitaux de l’US News pour la neurologie et la neurochirurgie ont été évalués. Les chercheurs ont découvert que les politiques hospitalières variaient considérablement, et les nouvelles directives ont ensuite créé une liste de contrôle détaillée et des directions étape par étape pour déterminer la mort cérébrale.

“Cette étude a été réalisée parce que j’ai remarqué qu’il y avait des politiques différentes dans les hôpitaux où j’exerçais”, dit Greer. « Je me suis dit : « Remark pourrait-il y avoir des politiques différentes pour la mort cérébrale ? » Ils devraient être les mêmes partout.

L’étude de lundi visait à voir si les hôpitaux ont modifié leurs politiques pour se conformer à celles établies par l’American Academy of Neurology. Cette fois, l’étude s’est étendue à toutes les establishments, et pas seulement à celles classées parmi les plus performantes par US News. Les chercheurs ont pu accéder à 508 politiques d’environ 650 hôpitaux dotés d’unités de soins intensifs, et 492 ont fourni suffisamment de données pour être utilisées dans l’étude. Les données analysées étaient du 26 juin 2012 au 1er juillet 2015.

“Le résultat positif était que les gens avaient mis à jour leurs politiques hospitalières, mais pas de manière uniforme”, a déclaré Greer. “Peut-être qu’il est temps pour la Fee mixte d’intervenir et d’en faire une partie de l’accréditation.”

Parmi les protocoles de détermination de la mort cérébrale, 408 hôpitaux exigeaient des médecins qu’ils identifient la trigger du dysfonctionnement cérébral et 463 exigeaient que les professionnels de la santé notent la possibilité que des médicaments – tels que des sédatifs ou des paralytiques – soient pris en compte. Dans de tels cas, les sufferers peuvent apparaître en état de mort cérébrale mais réanimer plus tard.

Lors des examens cliniques, 441 politiques stipulaient qu’un affected person doit être dans le coma, 414 sufferers stipulés ne doivent montrer aucune réaction à la douleur, 456 sufferers stipulés ne montrent aucune réaction oculaire et 305 sufferers stipulés ne montrent aucune respiration spontanée tout en recevant de l’oxygène par un tube respiratoire .