Des études montrent que jusqu’à la moitié de tous les antibiotiques prescrits dans les hôpitaux américains sont inappropriés, ce qui a contribué à la propagation de microbes résistants aux antibiotiques. Le Dr Arjun Srinivasan est directeur adjoint des programmes de prévention des infections associées aux soins de santé au Centre national des maladies infectieuses émergentes et zoonotiques des Centers for Disease Control and Prevention. Pendant une grande partie de sa carrière, Srinivasan a dirigé l’unité qui enquêtait sur les épidémies de maladies infectieuses dans les hôpitaux et autres établissements de santé. Aujourd’hui, il dirige les efforts du CDC pour améliorer l’utilisation des antibiotiques dans les hôpitaux.

Le CDC estime que plus de 2 millions de personnes sont infectées chaque année par des organismes résistants aux antibiotiques, entraînant environ 23 000 décès par an. En 2014, le CDC a recommandé que tous les hôpitaux de soins actifs mettent en œuvre des « programmes de gestion des antibiotiques ». Srinivasan, qui prendra la parole lors de la prochaine conférence US News Hospital of Tomorrow, a parlé avec US News des risques d’infections résistantes et du rôle que jouent les programmes de gestion des antibiotiques dans leur prévention. (L’interview a été modifiée pour plus de longueur et de clarté.)

Qu’est-ce que la gestion des antibiotiques ?

Nous ne pouvons pas contrôler la façon dont les bactéries développent une résistance. Et, en tant que médecin, je ne peux pas contrôler la vitesse à laquelle les nouveaux antibiotiques arrivent sur le marché. Ce que je peux faire, c’est améliorer la façon dont j’utilise les antibiotiques. C’est là qu’intervient la gestion des antibiotiques. Ces programmes peuvent à la fois optimiser le traitement des infections et réduire les événements indésirables associés à l’utilisation d’antibiotiques.

Nous sommes à un moment de crise en ce qui concerne la résistance aux antibiotiques. Pour certains patients, nous sommes à court d’antibiotiques efficaces. Nous avons des patients dans des hôpitaux aux États-Unis qui ont des infections que leurs médecins ne peuvent pas traiter. C’est quelque chose qui menace fondamentalement notre capacité à fournir une médecine moderne. Une grande partie de la médecine moderne est devenue très dépendante du traitement des infections. Par exemple, [consider] chimiothérapie anticancéreuse, quand on affaiblit le système immunitaire de quelqu’un avec une chimiothérapie puissante… Pour continuer à faire [these treatments], nous devons gérer les infections. Améliorer l’utilisation des antibiotiques est l’une des choses les plus fondamentales que nous puissions faire.

Qu’est-ce qui est requis pour la gestion des antibiotiques?

Le CDC a développé sept éléments de base nécessaires aux programmes de gestion des antibiotiques. … Les éléments sont les suivants : les dirigeants d’hôpitaux doivent être engagés et disposés à fournir des ressources ; un chef de programme efficace qui est responsable de l’obtention des résultats ; un pharmacien avec une expertise antibiotique; une action recommandée, telle que la réévaluation des besoins des patients en antibiotiques après une période définie de traitement initial ; surveillance de la prescription d’antibiotiques et des schémas de résistance ; la communication régulière d’informations sur l’utilisation des antibiotiques et la résistance microbienne aux médecins, aux infirmières et au personnel concerné ; et l’éducation des cliniciens pour transmettre des informations essentielles sur la prescription optimale et la résistance aux antibiotiques.

Combien d’hôpitaux aux États-Unis ont des programmes de gestion des antibiotiques ?

Environ 40 pour cent des hôpitaux aux États-Unis déclarent avoir mis en œuvre les sept éléments de base du CDC, sur la base des réponses aux questions que nous avons ajoutées à l’enquête annuelle sur les établissements du National Healthcare Safety Network, qui implique environ 4 000 hôpitaux de soins actifs aux États-Unis qui soumettent volontairement données sur la sécurité des patients au CDC.

Est-il difficile pour les hôpitaux de surveiller l’utilisation des antibiotiques ?

Évidemment, [approaches] qui sont intégrés au système sont beaucoup, beaucoup plus susceptibles d’être accomplis que les choses que les fournisseurs occupés doivent se rappeler chaque jour. Nous avons vu beaucoup de succès dans les hôpitaux travaillant via leur pharmacie, leur laboratoire ou leurs dossiers de santé électroniques, mettant en place des systèmes pour alerter les fournisseurs des problèmes [involving] prescription d’antibiotiques. Par exemple, un prestataire peut recevoir une alerte indiquant que quelqu’un reçoit un antibiotique par voie intraveineuse mais d’autres médicaments par voie orale. Il invite le fournisseur à voir si cette personne pourrait être candidate à un changement. … L’équilibre [to strike] est de s’assurer que vous avez juste le bon nombre d’alertes ; si vous en avez trop, les gens les ignorent.

Quelle est l’efficacité de la gestion des antibiotiques?

Il est efficace sur plusieurs fronts. Une belle étude montre que les patients des programmes de gestion des antibiotiques ont des taux de guérison des infections plus élevés et des taux d’échec de traitement plus faibles, ce qui indique que les prestataires traitent mieux les patients. Nous savons que les hôpitaux qui ont mis en œuvre ces programmes ont réussi à réduire les taux de Clostridium difficile – c’est l’un des impacts énormes des programmes de gestion des antibiotiques.

Ces avantages semblent si évidents, pourtant plus de 60 pour cent des hôpitaux n’ont pas adopté de programmes de gestion des antibiotiques. Pourquoi?

C’est la question clé. C’est quelque chose que nous essayons de comprendre. Pour les gens qui n’ont pas fait les sept éléments de base, lesquels n’avez-vous pas mis en œuvre ? Y en a-t-il qui sont particulièrement difficiles ? Y a-t-il des domaines où les gens ont vraiment du mal? Nous examinons les résultats de la [NHSN] enquête pour essayer de comprendre.

Voyez-vous des taux d’adoption plus élevés dans certains types d’hôpitaux ?

Oui. Nous constatons des taux d’adoption beaucoup plus élevés dans les grands hôpitaux que dans les petits hôpitaux, et nous constatons des taux d’adoption légèrement plus élevés dans les hôpitaux universitaires que dans les hôpitaux non universitaires, bien que cela reflète probablement le problème de la taille. Je pense que la véritable lacune que nous constatons actuellement, c’est que les grands hôpitaux réussissent mieux à mettre en œuvre tous ces éléments que les petits hôpitaux. Nous essayons de comprendre ce qui cause cet écart et essayons de le combler. … La clé est de travailler avec les petits hôpitaux qui l’ont fait, d’en tirer les leçons et de les présenter comme modèle pour les petits hôpitaux qui ne l’ont peut-être pas encore fait.

Les chefs d’hôpital sont-ils à bord?

L’association des hôpitaux américains [whose members are hospital executives] est à bord depuis un certain temps maintenant. L’année dernière, lorsque le CDC a publié les éléments de base, l’AHA a publié une boîte à outils et identifié la gestion des antibiotiques comme l’une des cinq principales choses que les hôpitaux peuvent faire pour utiliser efficacement les ressources.

Qu’en est-il des patients? quel rôle jouent-ils?

Nous avons une certaine expérience de notre travail dans le contrôle des infections qui nous aide à comprendre que les patients jouent en fait un rôle important dans ce qui se passe derrière les rideaux dans un hôpital. Historiquement, tout le travail de contrôle des infections effectué dans un hôpital était invisible pour les patients. Ils n’ont pas vu beaucoup de [it] ou savoir poser des questions à ce sujet. Cela a changé ; maintenant, les gens sont beaucoup plus enclins à demander aux prestataires de se laver les mains. … Nous voulons voir cette même culture avec des antibiotiques. Nous voulons que les gens sachent quand ils sont à l’hôpital : Quels antibiotiques est-ce que je prends ? A quoi servent-ils ? Quelle infection est traitée ? Les bactéries qui causent cette infection sont-elles tuées par cet antibiotique ? Combien de temps ai-je besoin de cet antibiotique? En ai-je besoin par voie intraveineuse ou puis-je le prendre par voie orale ?

Nous attendons notre rapport sur la [antibiotic stewardship] sondage à paraître dans les prochains mois. Une autre chose énorme qui se développera au cours de la prochaine année tourne autour de la mesure de l’utilisation des antibiotiques dans les hôpitaux. Cela a longtemps été un grand écart. Nous n’avons pas de bonnes informations sur l’utilisation des antibiotiques dans les murs des hôpitaux. … Ce que nous voulons faire – et c’est quelque chose que les hôpitaux nous ont demandé – est [develop] le type d’analyse comparative [standards] nous avons pu faire avec le contrôle des infections. [Hospitals] veulent comparer leur utilisation d’antibiotiques avec des hôpitaux qui leur ressemblent et voir où ils se situent. Font-ils vraiment du bon travail ? Nous avons proposé la toute première mesure d’analyse comparative des antibiotiques sur l’utilisation des antibiotiques pour le Forum national de la qualité [a group that evaluates new health care performance measures]. Il a franchi son premier obstacle. Nous espérons que d’ici début 2016, cette mesure sera avalisée et approuvée par le CNC.